我国医院信息化任重道远
　　　　　　　　　　　　　　　　　----从国际经验看我国医院信息化发展阶段

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　东一信达

　　医院信息化即把最先进的IT技术充分应用于医疗保健行业，以每一个享受医疗保健服务的人为核心，将整个社会的医疗保健资源和各种医疗保健服务，如医院、专家、远程服务、社会保险、医疗保险、社区医疗、药品供应厂商、数字医疗设备供应商等连接在一起，整合为一个系统，以提高整个社会医疗保健服务的工作效率，降低运行成本，更好地为社会服务。实现了真正的医院信息化，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像、做过的实验室检查等，提高了诊疗效率和临床质量，从而达到医疗资源充分共享。
　　在医院信息化方面国际上有些国家发展的较早较为成熟。早在上世纪60年代，计算机技术就进入了日本医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域的信息管理工作。70年代末，日本的一些大医院开始研究建立医院信息系统HIS （Hospital Information System）。随着计算机信息技术的迅速发展和系统功能的不断完善，使得HIS日趋成熟，至今已有30多年的开发和使用历史。大阪大学医院由政府投资于90年代初重建，现有1000张住院床位，日门诊量2000多人。该院于1994年与日本NEC公司合作，建设了大型医院信息系统。该系统经过不断完善，实现了医院主要工作的计算机化，包括门诊病人的预约、就诊、交费、检验检查、取药等全过程以及住院病人的医嘱处理。该系统最有特色的是"全自动检验预处理系统"，医生在计算机上为病人开出检验医嘱后，机器打印检验条形码，自动为试管贴条形码；医护人员抽血后，机器识别试管条形码，自动判断检查项目，并将检验结果存入患者病历中供医生查阅，检验的整个过程全部自动化，基本不用手工干预。
　　在医疗信息化方面，韩国医院非常舍得投资。韩国九老医院是私立高丽大学医疗中心的附属医院，有850张病床，28个科室，986名工作人员，其中专家100名，医务人员534名。九老医院的计算机管理系统简称O.C.S(ordering computer system)，大约花费了200万美元，正在建设的低价位的PACS(医学图像系统)也要100多万美元。和我国以病房管理、门诊管理、药房管理、病案统计为中心的HIS系统不大相同，O.C.S系统是以大夫对病人的诊治为中心的系统，它提高了治疗效率，减少病人的麻烦。九老医院的计算机网络大约有400台终端，分布于各科室，当病人要预约看病时，可以通过电话预约，并存入计算机，到预约的时间病人到门诊室持卡看。如果是初诊病人，则先填表，由挂号处将病人的主要情况输入计算机，然后由制卡机制成个人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫诊室看病。每个诊室的医生面前都有计算机终端，病人的基本情况能随时显示在医生计算机的屏幕上，医生可根据病情将化验的各项要求，连同病人的基本病况一并输入计算机；化验的数据由仪器直接输入计算机自动记到病人的病历上；各种化验检查完毕，病人回到门诊处，大夫根据显示屏上显示的化验检查结果向计算机键入处方；病人此时只要到药房等待取药，药房配药机根据大夫的处方，自动地将药分类分包装袋，并在药包上打印出病人的姓名。在病人整个的看病过程中，九老医院各科室为病人服务的各个项目，都是根据大夫键入计算机的医嘱进行的。住院病人也与上述过程相似，区别就是大夫的医嘱会传至病房护士站的终端，护士只需根据计算机终端上的指令进行操作即可。
　　在欧洲国家的初级保健部门中，电子病历系统对全科医师的业务管理系统有着深远的影响。在英国、爱尔兰、荷兰、丹麦等欧洲国家，电子保健病历的影响是很广泛的。由于计算机的普及，电子病历系统的应用在欧洲一些国家正在迅速推广，大体上分两种情况：一种情况用于全科医生独自工作，如荷兰；另一种情况是政策或法规要求医生提供电子化补偿。另外，一些国家分发患者保健卡的行动也要求医师去买读卡机或PC 。最终在主要保健部门电子病历的应用率与其他地区相比都高。目前欧洲正在推广的公民个人健康记录将导致新一代电子病历系统的产生。新型电子病历不仅可供患者直接访问，而且还可以容纳和参考来自于患者对自身慢性疾病进行监控所得来的信息、观点及看法，从而使其能够自己来控制日常运动、参加的各种活动、日常行为和情绪等。把信息直接输入电脑，将有利于改变最初护理阶段运用电子病历的性质，使之成为不仅用于保健，而且用于对疾病的预防、监控，最终达到对公民进行保健教育、提高保健意识目的的一种综合系统。 医院信息化对我国医疗卫生系统来说并不是新鲜事物，特别是1995年开始的"金卫工程"推动了医疗卫生行业的信息化建设，提高了医院运行效率，方便了病人就诊，医院医疗质量也随着信息化程度的提高得到了长足的改进。但总体来说，我国医院信息化还处在初级阶段。
　　医院信息化即医院信息系统(HIS)建设分为三个阶段：医院管理信息化阶段(HMIS)、临床管理信息化阶段(HCIS)和局域医疗卫生服务阶段(GMIS)。HMIS是医院信息化建设的第一阶段，就是指医院的MIS，它是现代化医院运行必备的基础技术环境。HMIS的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS不仅仅只是各部门HMIS的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。目前，我国90%以上的大型医院已经实现了部门的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的HMIS。
　　临床管理信息系统(HCIS)是整个医院信息系统中非常重要的一个部分。它是相对面向管理的信息系统而言的，指以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、医学图像管理系统(PACS)等等。
　　第三阶段是GMIS阶段，目前，这一阶段在国际上也还处于试验阶段。
　　目前，我国大多数医院还停留在第一个阶段，信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。现在不少医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化；医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化，而是临床管理的信息化，把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去。