从中国医疗服务现状看未来发展趋势
东一信达
2000年，中国医疗服务行业的总消费额是4000亿人民币, 占国民生产总值（GDP）（2000年国内生产总值为1.08万亿美元）的4.5%，不仅低于世界卫生组织(WHO)要求的5%的最低限，而且明显低于世界平均水平的8%的比例，与美国的14%更是相差甚远。美国一年的医疗消费相当于中国的国民生产总值，中国是一个人口大国，再把人口的因素考虑进去，人均消费接近30美元，而美国是4000多美元，中国是美国的1/135，差距是相当大的。人均卫生消费，按美元计算：美国为4090元，德国为2339元，澳大利亚为1805元，日本为1741元，英国 为1347元，韩国为587元，而中国仅为30元！这里还不包括北欧的福利国家。这说明中国医疗消费市场具有巨大的扩张潜力。另有数据表明，家庭医疗的市场空间也很大，约有800亿元人民币左右的市场。面对如此大的市场，外来资本及本土竞争将变的更加激烈，本文试图从目前医疗服务现状及存在的缺憾来探讨未来发展趋势。
图：世界各国人均卫生消费对比
一、中国医疗服务垄断竞争占主导地位
目前中国医疗服务业还是一个竞争很不充分的产业，根据我国过去的医疗管理体制，医院等各类医疗机构绝大部分是政府或企业所办，属于社会福利性的事业单位。虽然有少量合资、合作医疗机构，也主要是满足外国人的需要，在整个市场中份额微不足道。长期以来，医院特别是公立医院在国家政策的保护下，一方面垄断了药品销售终端，医院药房的药品销售占了全部药品销售的85%左右，社会零售药店只占15%，因此药品销售一直是医院最主要的收入来源，占总收入的50%以上，绝大多数医院以药养医现象严重，医疗服务价格水平较低，不是在真正意义上的以医疗服务来提高医院的竞争力。虽然近年国家推出一系列药品降价措施，使药品收入在医院的总收入中所占比例有所降低，但虚高的药品价格仍然束缚医院的发展；同时，医院不注重医疗服务质量，没有办法在服务价格上与外资医院竞争，这将是国有非赢利性医院快步向前发展的瓶颈。另一方面，由于民营医院、外资医院一直被排斥在主流医疗市场以外，所占市场份额很小，绝大多数医疗服务市场集中被省会级的三甲以上和县市级的一两家规模较大的公立医院所垄断。而加入WTO，医疗市场对外开放之后，这些处于温室里的医院系统，却不得不面对国外优势企业的竞争。因此中国医疗服务行业正进行改革并引进竞争机制，允许民营和外资的医院参与竞争，为我国的医疗行业注入新鲜的血液。
二、政府投入明显不足
由于我国医院的筹资来源主要为政府投入、价格手段和药品收入三种，因此自80年代以后，政府投入的增长就一直难以满足医疗机构生存与发展的需要。从我国医院的经营现状来看，绝大多数医疗服务市场集中被省会级的三甲以上和县市级的一两家规模较大的公立医院所垄断。这对卫生部7万多家医院的总数字而言，可以说，依靠政府投入的医院大都已是举步维艰。
三、盈利性医院产业刚刚起步
中国加入ＷＴＯ以后，医疗市场将逐步向外资开放，外资医疗机构可以按照卫生部颁布的"中外合资、合作医疗机构管理暂行办法"，在总投资额不少于２０００万元、中资比例不低于３０％的情况下设立新医疗机构。尽管营利性医院产业在国内刚刚起步，但由于未来前景看好，仍然吸引了大量国内外资金的注意力，继北京和睦家医院之后,台塑董事长王永庆宣称将投资150亿新台币在内地建立全球第一家连锁医疗体系，并已获准在福州、厦门两地各开办一所长庚医院，规模在6000张病床左右。虽然该项目由于台湾方面的政策原因而暂时搁浅，但已经充分体现了各界对于投资医疗服务行业的投资热情。另外国内拥有雄厚资金实力的上市公司也纷纷进军这一产业领域，除万杰高科的万杰肿瘤医院外，华晨集团投资2.95亿元建设华晨国际医院；望春花计划依托协和医科大学建设专门从事干细胞治疗的营业性医院，三九医药则投资3.3亿元与集团共同成立了大型综合性的深圳三九医院，还有苏常柴下属的金陵男科医院。这些上市公司介入营利性医院的运作正是看好了这一产业未来丰厚的投资回报。这些营利性医院的设立一方面为中国医疗市场带来一股清风，另一方面未来必将给中国医疗市场带来不小的冲击。
四、服务远不能满足目前市场需求
随着中国"入世"，中国医疗服务市场将走向国际化。面对现有国营医院领导方式不灵活、经营效率低、市场竞争能力弱、资源配置不完全合理的现状，许多患者认为，不需长时间等待的门诊预约系统和尊重患者隐私的、环境优雅的现代门诊服务可能是需要改进的主要方面。
五、管理者多为专业技术人才
目前，我国医院高层及中层管理者主要来源于技术骨干或学科带头人，就是所谓的专家当院长。他们身兼数职，既要管理医院、又要出专家门诊、还要带研究生，国内外学术会议不能落，还要在各种学术团体尽职，可谓分身无术。因此，中国医院的院长被称为是"专业做专家、业余当院长 。他们虽然在专业技术上是强者，但是在上岗院长前后缺乏系统的管理知识培训，因此对管理学、经济学、心理学、政策学等管理经营理论及其实践知之甚少，管理方法属于传统经验型和封闭型，经营粗放，上亿元的大摊子由此漏洞颇多。卫生部部长张文康在接受本报记者采访时说，不是说专家不能当医院院长，而是有些专家未必懂管理，有些是勉为其难。在当今世界竞争中，取胜的关键是人才，谁拥有人才，谁就拥有未来，顺应新经济时代的要求，要有一批能够迎接挑战、了解医院事业发展内在规律的新型管理人才。在美国都是MBA管理医院，应该说，在管理医院方面，MBA比医学专家更有竞争力。
由于几十年来计划经济的管理体制，卫生行业各级管理人员绝大部分是从专业人员中选拔，基本上是"经验管理" 。卫生管理干部缺乏系统培训，管理知识欠缺，从整体看，难以适应市场经济和卫生事业发展的需要，管理的落后制约了卫生事业的发展。卫生行业有识之士已经发现，新世纪卫生事业的改革与发展需要一大批适合不同层次卫生工作需要的高素质的专业人才，特别是建立一支懂经济、懂法律、掌握现代化管理知识和技术，符合社会主义市场经济要求的职业化卫生管理干部队伍。
国外的院长知识结构与国内不一样，一个医院由三种类型的院长构成，第一种是管理院长，第一把手，是工商管理硕士出身，即 MBA，也可能是MPA，即公共管理硕士。MBA强调把医院经营成企业形象，注重医院的经济，赢利性医院尤其如此，注重成本核算，医院的公共形象，研究医院更多占领市场份额。非赢利性医院的院长则是MPA担任，他们多半来自政府机构的管理官员。不管MBA还是MPA，他们都注重管理，前者注重经营管理，后者注重公共管理和行政管理。第二种是副院长，允许医疗专家来担任，以保证医疗质量。第三种是护理院长（部分国家的医院存在），国外医院人员构成是低年资医生和大量的护士，资深医生是单独开业的。
没有管理学知识，专家当院长，又要搞专业，两边都受影响。在上世纪80年代，医院院长只有从专家中选才能使医护人员信服，以后中国医院院长知识结构将会有所改变。专家也可以适应新时代的要求，在实践中学习，变成一个好的医院院长。
医疗服务市场未来发展趋势
一、竞争异常激烈
医疗竞争将比想象的来得还要快。数量居于少数的民营医院和老百姓所谓的"洋医院"将率先从服务理念入手，抢占医疗卫生市场；同时，我国人口众多，医疗市场潜力巨大，我国现在逐步成熟的医疗市场已成为国外资本觊觎之源，符合要求而进入中国市场的合资合作医疗机构在其竞争力上不可忽视，现有的公有制医疗机构将苦恼地面临着内外夹击、不得不变的竞争局面。
二、医院院长由职业经理人担任
医院院长由职业经理人出任，董事会管理下的总经理负责制会出现在公有制医院中。原来医院院长专业当医生，业余当院长的现象将越来越少；连锁医疗管理集团将不限于目前的几个，新的医院管理集团将出现，旧的管理集团则将尽全力扩大自己的影响和领域；医院作为企业运作、MBA出现在医院管理队伍中将不足为奇。医院管理者将注意到医院流程的科学和简便，医院将设立品质管理、企业策划、危机公关等部门，以应付可能出现的意外情况。
三、医疗机构将出现倒闭现象
由于激烈的竞争，一些技术力量、医疗水平、服务质量跟不上要求的医院会不以卫生行政管理部门的意志为转移，被患者无情地淘汰。卫生行政管理部门的区域卫生规划，将从原来的政府导向和学术导向，更多地向市场和民众需求导向倾斜。
四、人才竞争呈现白热化状态
争夺出色卫生技术人员的竞争趋向白热化，高水平者被人抢、低能力者无饭吃的局面将出现。中外合资合作医疗机构、民办医院等将以高薪、住房、国外进修机会等吸引骨干人才，中外合资合作医疗机构本土化趋向明显，国外医生、护士谋求中国国内就业机会。中国传统医药将吸引大批留学生来华学习，传统医药机构将试图走出国门，在境外开设更多的医疗机构。卫生行业准入门槛将提高，现在在岗的不合格专业卫生技术人员也将面临下岗局面。
参考文献：
1、医药经济报101期
2、新华网：专家预见入世后我国医疗市场面临的十大趋势
3、北方经济网
4、田晓青：医院从国营走向民营可能遇到的问题
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